海北州医疗保障事业取得“九项新成效” 青海新闻—中国新闻网-ag娱乐平台官方网站

　　中新网青海新闻10月31日电(程坚 李隽)今年以来，海北州紧紧围绕全年医疗保障重点任务，扎实推进基金监管、drgag娱乐平台官方网站的支付方式改革、药品耗材集中带量采购和经办服务体系标准化建设等重点改革，全州医疗保障事业取得“九项新成效”。

　　海北州基本医疗保险参保率达102.73%，2025年城乡居民基本医保人均财政补助达670元，城乡居民住院政策范围内平均报付比例达71.13%，药品价格平均降幅50%，耗材价格平均降幅80%，农村低收入人口和稳定脱贫人口住院医药费用报销比例分别达到90%、80%，跨省异地就医直接结算率达到78%，医疗保障经办服务覆盖率达到100%。

　　海北州全民参保任务取得“新突破”。切实将参保缴费工作作为“惠民生、促稳定”政治任务抓紧抓实，提前高质量完成2024年度基本医疗保险参保任务，截至目前，全州基本医疗保险参保人数达到272328人，完成省定任务265084人的102.73%，率先在全省完成2024年参保任务。同时，全州22个村利用村集体经济为村民全额缴纳和部分资助城乡居民参保19205人，共计缴纳636.2万元，真正实现用村集体经济收益给群众缴纳和补贴医疗保险金，有效减轻群众经济负担，并实现困难群体基本医保一个不少，为全民参保和乡村振兴战略实施奠定了坚实基础。

　　该州医保基金运行取得“新收益”。科学编制医保基金收支预算，强化绩效评价和结果运用，确保基金运行安全可持续。2023年，城镇职工医保基金收入3.76亿元、支出1.21亿元、累计结余15.9亿元。2024年7月，顺利完成2024年城镇职工医保基金银行定期存款竞争性选择工作，并与存放银行签订存款协议，存放一年期医保基金10亿元，到期将产生收益近1800万元，有效实现医保基金保值增值。从全省基金运行总体情况来看，海北医保基金总体运行平稳，统筹基金结余可支付月数明显提高，医保基金风险抵御能力较往年显著增强。

　　医保制度改革开拓“新局面”。根据省drg付费方式改革三年行动方案安排部署，进一步加快工作步伐，注重提质增效，全力确保医院、病种、基金覆盖率分别达到100%、90%、70%。在原有二级以上公立医疗机构全覆盖基础上，4月1日起，青海安贞医院和鲁青眼科医院纳入drg实际付费，全州二级以上医疗机构drgag娱乐平台官方网站的支付方式改革实现全覆盖。2025年城乡居民基本医保人均财政补助达到670元，个人缴费400元，筹资总额达到1070元，比2019年的财政补助596元和个人筹资262元，分别提高14%和27%，筹资结构得到进一步优化。

　　医疗保障待遇取得“新成果”。医疗保险药品报销目录覆盖范围持续扩大，医保药品目录达到3088种；统一城镇职工和城乡居民门诊特慢病病种，将血友病、恶性肿瘤、肾透析、器官移植四种一类病种按住院政策报付，年最高支付限额达到10万元。门诊特殊病种从2019年的19种增加到目前的26种。城乡居民住院次均费用从2019年9030元下降到7105元，政策范围内平均报付比例达到71.13%，提高10.48个百分点，群众看病就医得到实惠。

　　药品耗材集采获得“新进展”。全面落实国家药品耗材带量采购政策，严格执行各批次药品耗材集采中选结果，进一步挤掉药品耗材流通环节“水分”。完成第九批国家组织药品、国家组织骨科脊柱类耗材、省际联盟口腔种植体系统等35个批次801种药品和42批次52类医用耗材集采工作，药品价格平均降幅50%，耗材价格平均降幅80%。全面深入实施“藏药制剂进目录”工程，全州212种藏药制剂全部纳入医保目录，有效减轻群众负担，得到一致好评。

　　医保基金监管取得“新成绩”。全面贯彻落实《医疗保障基金使用监督管理条例》，通过引入第三方、组建省级医疗机构专家团、聘请法律顾问团等方式，深入开展飞行检查、专项检查、联合检查，探索建立医保干部和医院、商保公司专干双向交叉轮训监督机制，有效实行双向监督。截至目前，通过省级飞行检查、抽查复查、聘请第三方检查等方式现场检查定点医药机构138家，检查覆盖率达到100%，处理定点医疗医药机构93家，其中定点医疗机构36家，零售药店57家，解除定点医保服务协议1家，2024年全州追回违规医保基金97.9万元，自2019年以来累计挽回医保基金损失858万余元。

　　巩固脱贫攻坚展现“新作为”。牢牢守住重点人群“参保全覆盖、资助全落实、待遇全享受”底线，积极探索“红黄绿”动态监测模式，健全完善因病返贫致贫监测和帮扶机制，构建医保为主、部门和乡村联动的“动态监测 预警核实 归口处理 跟踪核查”监测预警运行机制，确保脱贫人口和困难群众100%参保，100%享受医保待遇。截至目前，全州农村低收入人口及稳定脱贫人口44579人全部纳入基本医疗保险保障范围，农村低收入人口和稳定脱贫人口住院医药费用报销比例分别达到90%、80%，享受医保待遇77350人次，医保基金支出达到9624万元。

　　医保经办服务取得“新提升”。积极推进“一站式服务、一窗口办理、一单制结算”，与全国7万多家定点医疗机构开通跨省异地就医直接结算，全面实现“省内无异地”就医结算格局，截至目前，跨省异地就医直接结算率达到78%，超额完成省对州考核目标任务的111%，预计12月底将达到85%以上。今年以来，医保人脸识别结算和医保移动支付实现定点医药机构全覆盖，医保电子凭证使用率继续保持全省第一，慢特病免审即享、“两病”鉴定权限从县级医疗机构下放到乡镇卫生院，取消单日刷卡限额等工作高效落实，全省首家“慢性病健康管理中心”在门源县中医院正式挂牌成立。截至目前，全州1个州本级医保经办服务中心成立和4个县级医保经办服务机构挂牌，30个乡镇和28个社区医疗保障经办服务站、214个行政村医疗保障经办服务点全部建成，医疗保障经办服务覆盖率达到100%。

　　区域战略合作推动“新发展”。全面启动医疗保障工作合作新模式，与省医疗保障局签订医疗保障工作合作框架协议，在共建红色教育基地等5个方面达成全面共识。有序落实兰西城市群建设国家战略和青甘医保战略合作框架协议，与张掖市、酒泉市等地签订医疗保障工作战略合作框架协议，“祁连山医保圈”打造各项具体工作正式启动，有效促进双方医保经办服务能力提升，极大方便参保群众看病就医。截至9月底，全州参保人员在张掖地区实现门诊结算8000余人次、结算金额320余万元，住院实现直接结算11000余人次，结算金额达到近7000万元，比去年同期增长近6个百分点。(完)